La construction de notre projet

La création d’une CPTS est une véritable démarche projet. Elle est jalonnée par trois étapes : la rédaction d’une lettre d’intention, l’élaboration d’un projet de santé et la signature d’un contrat pluriannuel tripartite avec l’ARS et l’Assurance Maladie.

La volonté de conduire un projet de CPTS a débuté dès la validation de notre MSP Pelissier en 2018. Nous, professionnels engagés dans la MSP, avions alors souhaité étendre les missions menées dans la structure à l’échelle de notre territoire de vie. Dès le début de l’année 2019, Christine Cabrol infirmière à Réalmont, a réalisé son stage de Master de coordination de parcours complexes sur le territoire. Elle nous a transmis les premiers éléments descriptifs et a pu établir la liste des professionnels de santé du territoire.

À partir de cette liste, nous avons invité l’ensemble des professionnels de santé à une première réunion en avril 2019 dont l’objet fut la présentation de l’outil CPTS (présence de 25 professionnels).

En mai 2019, nous avons organisé une deuxième réunion avec les membres des établissements médico-sociaux, les représentants des EHPAD, ceux des Services de Santé à Domicile (SSAD) ainsi que le Directeur adjoint du Centre Hospitalier local (25 présents). Cette réunion a permis de choisir les axes de travail que nous souhaitions développer au regard des problématiques et besoins identifiés par les professionnels et usagers de santé, et en adéquation avec le PRS. Cela a été le point de départ d’un travail approfondi sur plusieurs thématiques, telle que la iatrogénie médicamenteuse avec bilan de médication et grille d’observance à domicile, en coordination avec les pharmaciens et les SSAD.

En février 2020, nous avons connu une forte accélération de la création de la CPTS. En effet, la crise du Covid-19 a catalysé nos interactions et notre besoin de coordination. Nous avons alors décidé d’organiser une réunion d’information en mars avec l’ensemble des professionnels de santé libéraux, mais aussi les établissements médico-sociaux, les services d’aides à domicile, l’hôpital local de Graulhet et nous étions ainsi 75 professionnels -L’objectif étant de montrer l ‘utilité d’une organisation de type CPTS pour faire face à ce qui nous arrivait.

L’issue de la réunion a montré une volonté forte de se fédérer, notamment pour créer un centre dédié au dépistage du Covid-19. Nous souhaitions protéger les cabinets des médecins généralistes et leur permettre d’avoir recours à ce centre dédié pour faire évaluer leur patient potentiellement contagieux à leur demande, organiser le suivi, faire les prélèvements – Nous avons donc mis en place un parcours de soins dédié avec une organisation pour effectuer des prélèvements en coordination avec le laboratoire, les infirmiers, les médecins généralistes, et les pharmaciens. Nous avons organisé des permanences chaque jour (médecins infirmiers) ainsi qu’un drive. Nous avons également mutualisé notre matériel avec une collecte ainsi qu’une mise à disposition des professionnels de santé de la CPTS.

Entre mars et fin juin, nous avons organisé chaque semaine une réunion en visioconférence rassemblant 30 professionnels de santé : nous faisions le point sur la situation épidémiologique du Covid-19, mais aussi sur l’organisation territoriale et la santé des patients. L’ensemble des acteurs étaient représentés ainsi que le Conseil départemental.

Nous avons depuis une excellente adhésion au sein de ce groupe. Le comité de pilotage pour le dépistage du Covid-19 est toujours actif, il comprend de nombreux acteurs (généralistes, infirmiers, SSAD, pharmaciens, laboratoire) et communique fréquemment au sein d’un groupe WhatsApp (dans le respect de la règlementation RGPD).

Les projets de santé se poursuivent : mise en place de protocoles et partenariats pour la rétinopathie, création de liens avec l’ensemble des professionnels de santé et les établissements de soins pour la prise en charge de l’obésité, création d’un agenda partagé afin d’améliorer la prise en charge de la demande de soins non programmée, ce qui constitue une priorité.

Ainsi, la CPTS est perçue comme un incubateur de projets passant de l’échelle d’une patientèle à celle de l’ensemble du territoire de vie.